{"id":25573,"date":"2026-08-10T10:41:07","date_gmt":"2026-08-10T08:41:07","guid":{"rendered":"https:\/\/trademed.hr\/?p=25573"},"modified":"2026-08-10T10:56:05","modified_gmt":"2026-08-10T08:56:05","slug":"hypoxic-burden-kada-nije-ahi-dovoljan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/trademed.hr\/en\/2026\/08\/10\/hypoxic-burden-kada-nije-ahi-dovoljan\/","title":{"rendered":"Hypoxic Burden, kada nije AHI dovoljan?"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Hypoxic Burden, kada nije AHI dovoljan?<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

10. kolovoza 2026.<\/p>

<\/p>

Dijagnostika apneje u spavanju desetlje\u0107ima se u velikoj mjeri oslanja na AHI, odnosno Apnea-Hypopnea Index. Taj indeks pokazuje koliko se apneja i hipopneja prosje\u010dno pojavljuje tijekom jednog sata spavanja. Prema standardnoj klasifikaciji, AHI manji od 5 smatra se urednim, vrijednosti izme\u0111u 5 i 15 odgovaraju blagoj, izme\u0111u 15 i 30 umjerenoj, dok AHI iznad 30 ozna\u010dava te\u0161ku apneju u spavanju. Sama apneja definira se respiratornim doga\u0111ajem kod kojega dolazi do gotovo potpunog prekida protoka zraka u trajanju od najmanje deset sekundi. U klini\u010dkoj praksi, me\u0111utim, respiratorni doga\u0111aji mogu trajati zna\u010dajno dulje, dvadeset, trideset ili vi\u0161e sekundi. Upravo tu po\u010dinje izazov kada slo\u017eenu bolest poku\u0161amo opisati samo jednim brojem. Dodatno, nisu svi respiratorni doga\u0111aji isti.<\/p>

<\/p>

<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Isti AHI, tri razli\u010dita pacijenta<\/a><\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Kod hipopneje protok zraka nije potpuno prekinut, nego je zna\u010dajno smanjen i doga\u0111aj je povezan s odgovaraju\u0107om desaturacijom i\/ili mikrobu\u0111enjem, ovisno o primijenjenim kriterijima. Kod opstruktivne apneje gornji di\u0161ni put kolabira, ali respiratorni napor ostaje prisutan. Pacijent poku\u0161ava udahnuti, dijafragma i prsni ko\u0161 rade, ali zrak kroz zatvoreni di\u0161ni put ne prolazi. Kod centralne apneje mehanizam je druga\u010diji jer privremeno izostaje odgovaraju\u0107i respiratorni napor. Zamislimo sada tri pacijenta. Sva trojica imaju AHI 50 doga\u0111aja na sat i prema klasi\u010dnoj klasifikaciji sva trojica imaju te\u0161ku apneju u spavanju.<\/p>

Kod prvoga nalaz mo\u017ee biti dominantno sastavljen od hipopneja. Tijekom respiratornih doga\u0111aja protok zraka nije potpuno prekinut, nego je zna\u010dajno smanjen. Primjerice, pojedina hipopneja mo\u017ee trajati petnaestak sekundi, uz pad saturacije s 96% na 92% i relativno brz oporavak nakon zavr\u0161etka doga\u0111aja.<\/p>

Kod drugoga pacijenta AHI je tako\u0111er 50, ali nalaz dominantno \u010dine opstruktivne apneje. Gornji di\u0161ni put tijekom doga\u0111aja kolabira, protok zraka prestaje ili je gotovo potpuno prekinut, dok respiratorni napor ostaje prisutan. Pacijent poku\u0161ava udahnuti, prsni ko\u0161 i dijafragma rade, ali zrak kroz zatvoreni di\u0161ni put ne prolazi. Pojedina apneja mo\u017ee trajati trideset ili \u010detrdeset sekundi, a saturacija se tijekom takvog doga\u0111aja mo\u017ee spustiti s 96% na 75%, 65% ili jo\u0161 ni\u017ee prije ponovnog oporavka.<\/p>

Kod tre\u0107ega pacijenta AHI je tako\u0111er 50, ali nalaz dominantno \u010dine centralne apneje. Tijekom takvog respiratornog doga\u0111aja prestaje protok zraka, a istodobno izostaje i odgovaraju\u0107i respiratorni napor. Za razliku od opstruktivne apneje, problem nije prvenstveno u zatvaranju di\u0161nog puta, nego u poreme\u0107aju regulacije disanja. Pojedina centralna apneja mo\u017ee, primjerice, trajati tridesetak sekundi, uz pad saturacije s 96% na pribli\u017eno 80\u201375%, nakon \u010dega se disanje ponovno uspostavlja i saturacija postupno oporavlja. Kod te\u017eih oblika, osobito uz periodi\u010dno ili Cheyne\u2013Stokesovo disanje, takvi se ciklusi mogu ponavljati tijekom no\u0107i i stvarati zna\u010dajno fiziolo\u0161ko optere\u0107enje organizma.<\/p>

Dakle, sva tri pacijenta imaju isti AHI 50 doga\u0111aja na sat. Kod prvoga dominiraju hipopneje, kod drugoga opstruktivne apneje, a kod tre\u0107ega centralne apneje. Broj je isti. Bolest nije nu\u017eno ista. Mehanizam nije isti, terapijski pristup ne mora biti isti, a fiziolo\u0161ko optere\u0107enje organizma tako\u0111er mo\u017ee biti potpuno razli\u010dito. Jo\u0161 va\u017enije, sam AHI ne govori koliko je svaki doga\u0111aj trajao niti koliko je duboko tijekom njega pala saturacija. Jedan pacijent s AHI-em 50 mo\u017ee imati prete\u017eno kratke hipopneje uz pad saturacije sa 96% na 92% i brz oporavak. Drugi pacijent s istim AHI-em mo\u017ee tijekom dugotrajnih opstruktivnih apneja ponavljano padati na 76%, 62% ili ni\u017ee. Tre\u0107i mo\u017ee imati dominantno centralne doga\u0111aje kod kojih problem nije prvenstveno mehani\u010dka opstrukcija di\u0161nog puta.<\/p>

Na papiru sva tri pacijenta imaju AHI 50. Fiziolo\u0161ki i klini\u010dki to ne mora biti ni pribli\u017eno isti poreme\u0107aj.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Ograni\u010denja AHI-a i uvod u Hypoxic Burden<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Upravo je to jedno od klju\u010dnih ograni\u010denja AHI indeksa. AHI vrlo dobro govori koliko se respiratornih doga\u0111aja dogodilo tijekom jednog sata spavanja, ali ne opisuje u potpunosti njihovu te\u017einu, trajanje niti ukupnu posljedicu koju su proizveli u organizmu. Drugim rije\u010dima, AHI broji doga\u0111aje. Ne mjeri u potpunosti njihovu fiziolo\u0161ku cijenu. Zbog toga se posljednjih godina sve vi\u0161e govori o konceptu Hypoxic Burden, odnosno hipoksi\u010dnog optere\u0107enja, koji poku\u0161ava izmjeriti ukupno optere\u0107enje organizma hipoksijom povezano s respiratornim doga\u0111ajima tijekom spavanja. Umjesto da samo registrira koliko se puta dogodila apneja ili hipopneja, promatra koliko je duboka bila desaturacija, koliko je dugo trajala i koliki je ukupni hipoksi\u010dni u\u010dinak tijekom no\u0107i.<\/p>

Pojednostavljeno, AHI pita: koliko puta? Hypoxic Burden poku\u0161ava odgovoriti na pitanje: koliko jako i koliko dugo? To je klini\u010dki izrazito va\u017ena razlika.<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Za\u0161to je intermitentna hipoksija klini\u010dki bitna<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Intermitentna hipoksija jedan je od klju\u010dnih patofiziolo\u0161kih mehanizama opstruktivne apneje u spavanju. Ponavljani padovi i oporavci saturacije povezani su s aktivacijom simpati\u010dkog \u017eiv\u010danog sustava, oksidativnim stresom, upalnim procesima, endotelnom disfunkcijom i hemodinamskim optere\u0107enjem. Upravo se kroz te mehanizme obja\u0161njava dio povezanosti izme\u0111u nelije\u010dene apneje u spavanju i kardiovaskularnih komplikacija. Zbog toga nije dovoljno znati samo da pacijent ima AHI 50 ili 100. Potrebno je razumjeti \u0161to se tijekom tih respiratornih doga\u0111aja doga\u0111alo s njegovom oksigenacijom i cijelim organizmom. Tu razvoj tehnologije postaje posebno zanimljiv.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

WatchPAT i zzzPAT: hipoksi\u010dno optere\u0107enje u praksi<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Jedan od primjera je ZOLL Itamar WatchPAT, sustav za ku\u0107nu dijagnostiku poreme\u0107aja disanja u spavanju koji koristi perifernu arterijsku tonometriju, oksimetriju, puls, aktigrafiju i druge signale za analizu spavanja. WatchPAT mo\u017ee pomo\u0107i u dijagnostici opstruktivne i centralne apneje, a uz Central PLUS modul mo\u017ee specifi\u010dno identificirati centralnu apneju i udio vremena provedenog u Cheyne-Stokesovu disanju. Posebno je zanimljivo \u0161to ZOLL Itamarov zzzPAT analiti\u010dki sustav ve\u0107 uklju\u010duje izra\u010dun Hypoxic Burdena u svom izvje\u0161taju. Prema slu\u017ebenoj dokumentaciji, hipoksi\u010dno optere\u0107enje kvantificira ukupni utjecaj nedostatka kisika tijekom spavanja, a algoritam ga mo\u017ee analizirati kroz ukupnu izlo\u017eenost hipoksiji te kroz desaturacijske doga\u0111aje. Time se klasi\u010dni izvje\u0161taj vi\u0161e ne svodi samo na jednu vrijednost poput AHI-a. Dobivamo mogu\u0107nost da uz broj respiratornih doga\u0111aja promatramo i njihovu stvarnu posljedicu na oksigenaciju pacijenta. To predstavlja va\u017enu promjenu u na\u010dinu razmi\u0161ljanja o dijagnostici.<\/p>

Pacijent vi\u0161e nije samo \u201eAHI 50\u201c.<\/p>

Mo\u017eemo promatrati koliko je vremena stvarno spavao, koliko respiratornih doga\u0111aja ima tijekom pojedinih faza sna, kakva mu je saturacija, kakav je obrazac desaturacija, postoji li opstruktivna ili centralna komponenta te koliki je ukupni hipoksi\u010dni teret kojem je organizam bio izlo\u017een tijekom no\u0107i. WatchPAT izvje\u0161taj upravo kombinira vi\u0161e takvih fiziolo\u0161kih podataka umjesto da rezultat temelji samo na jednostavnom brojanju respiratornih doga\u0111aja. To je smjer u kojem se moderna medicina spavanja mo\u017eerazvijati. Ne prema odbacivanju AHI-a, nego prema njegovu stavljanju u pravi kontekst. AHI je i dalje va\u017ean i ostaje standardni parametar dijagnostike i klasifikacije apneje. Ne postoje dovoljni dokazi da \u0107e ga Hypoxic Burden u skoroj budu\u0107nosti potpuno zamijeniti.<\/p>

Ali postoji sve vi\u0161e razloga da se zapitamo je li AHI sam po sebi dovoljan. Jer dva pacijenta mogu imati isti AHI, a potpuno razli\u010ditu no\u0107. Jedan mo\u017ee imati kratke i relativno blage desaturacije. Drugi mo\u017ee tijekom iste no\u0107i prolaziti kroz desetke dubokih i dugotrajnih hipoksi\u010dnih epizoda. Tre\u0107i mo\u017ee imati dominantno centralni poreme\u0107aj disanja koji zahtijeva potpuno druga\u010diji klini\u010dki pristup.<\/p>

Svima mo\u017eemo napisati isti broj. Ali ne mo\u017eemo re\u0107i da imaju isti problem.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Prema kombiniranom pristupu dijagnostici<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Budu\u0107nost dijagnostike apneje zato vjerojatno ne\u0107e pripadati jednom indeksu, nego kombinaciji AHI-a, vrste respiratornih doga\u0111aja, oksigenacije, vremena provedenog u hipoksemiji, Hypoxic Burdena, arhitekture sna, autonomnog odgovora organizma, simptoma i komorbiditeta.<\/p>

Jer u kona\u010dnici ne lije\u010dimo indeks. Ne lije\u010dimo AHI 50. Lije\u010dimo pacijenta i fiziolo\u0161ke posljedice bolesti koje se iza tog broja skrivaju. Mo\u017eda zato pravo pitanje budu\u0107nosti medicine spavanja ne\u0107e biti samo: \u201eKoliki je AHI ovog pacijenta?\u201c, nego: \u201eKoliko njegova apneja svake no\u0107i stvarno optere\u0107uje njegov organizam?\u201c<\/p>

Upravo je Hypoxic Burden jedan od poku\u0161aja da na to pitanje kona\u010dno odgovorimo.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t