Hrvatski 
English 
SomnoDent® Avant®, kada terapija opstruktivne apneje u spavanju ne mora biti samo CPAP.
Zagreb, 10. rujna 2026.
Opstruktivna apneja u spavanju kronični je poremećaj disanja
Opstruktivna apneja u spavanju kronični je poremećaj disanja obilježen ponavljanim djelomičnim ili potpunim kolapsom dišnih putova tijekom spavanja. Posljedice nisu ograničene samo na hrkanje. Ponavljane apneje i hipopneje mogu dovesti do intermitentne hipoksemije, fragmentacije sna i učestalih mikrobuđenja, a bolest je povezana s kardiovaskularnim, metaboličkim i neurokognitivnim opterećenjem.
Upravo zato suvremeni pristup OSA-i ne bi trebao počivati na pitanju „Koji uređaj koristimo?“, nego na važnijem pitanju „Koja je terapija najprimjerenija konkretnom pacijentu i hoće li je on doista koristiti?“.
CPAP ostaje temelj terapije, ali nije jedina mogućnost. CPAP terapija i dalje predstavlja standardnu i fiziološki najučinkovitiju terapiju za sprječavanje opstruktivnih respiratornih događaja. Pozitivnim tlakom djeluje poput pneumatske udlage koja održava dišni put otvorenim tijekom spavanja. Međutim, učinkovitost terapije u stvarnom životu ne određuje samo ono što uređaj može postići tijekom noći, nego i adherencija pacijenta.
Maska, tlak i protok zraka kod dijela pacijenata mogu biti povezani s klaustrofobijom, osjećajem gušenja, otežanim izdisajem, aerofagijom, suhoćom nosa i usne šupljine, iritacijom kože ili propuštanjem zraka. Zbog toga rano praćenje, edukacija i prilagodba CPAP terapije imaju izrazito važnu ulogu. Kada CPAP nije prihvatljiv ili ga pacijent ne podnosi, potrebno je razmotriti druge dokazima potkrijepljene terapijske mogućnosti.
Jedna od njih je individualizirana titrabilna mandibularna protruzijska udlaga.
Kako SomnoDent® Avant® djeluje?
SomnoDent® Avant® oralna je, odnosno mandibularna udlaga namijenjena liječenju opstruktivne apneje tijekom spavanja i hrkanja. Sastoji se od gornjeg i donjeg dijela koji se individualiziraju prema digitalnom ili fizičkom otisku zubala pacijenta.
Princip djelovanja bitno je drugačiji od CPAP-a. Udlaga održava mandibulu u protrudiranom, odnosno nešto anteriornijem položaju. Pomicanjem donje čeljusti prema naprijed povećava se prostor ždrijelnog dišnog puta i smanjuje njegova sklonost kolapsu tijekom spavanja. SomnoDent Avant je titrabilan maksimalno 8 mm. Položaj mandibule može se postupno prilagođavati pomoću sustava kopčica. Dizajn također omogućuje pokretljivost čeljusti, što je važno kod teške apneje. Unutarnji sloj izrađen je od materijala b-flex Comfort Liner™, dok vanjski dio čini tvrdi akril.
Što kažu klinički podaci?
Važno je razlikovati podatke o mandibularnim protruzijskim udlagama kao terapijskoj skupini od podataka koji bi se odnosili isključivo na jedan komercijalni proizvod.
U jednoj od kliničkih analiza, koja je obuhvatila 33 istraživanja i ukupno 1.259 ispitanika liječenih individualiziranim mandibularnim protruzijskim udlagama, zabilježeno je prosječno smanjenje AHI-ja od 13,9 događaja na sat. U istraživanjima koja su pratila ODI zabilježeno je prosječno smanjenje od 12,8 događaja na sat, dok je indeks buđenja prosječno smanjen za 10,8 događaja na sat. To ne znači da će svaki pacijent postići takav rezultat. Terapijski odgovor ovisi o težini bolesti, anatomiji, komorbiditetima, pravilnoj selekciji pacijenta, titraciji udlage i individualnom odgovoru. Podaci također pokazuju poboljšanje pojedinih parametara dnevne pospanosti, krvnog tlaka i kvalitete života u usporedbi s neaktivnom kontrolnom udlagom.
CPAP ili mandibularna udlaga?
To nije pitanje pobjednika i gubitnika. Radi se o dvije različite terapijske strategije.
CPAP je u prosjeku učinkovitiji u smanjenju AHI-ja. Metaanaliza 12 randomiziranih kontroliranih istraživanja pokazala je prosječno 8,2 događaja na sat veće smanjenje AHI-ja uz CPAP u usporedbi s mandibularnom protruzijskom udlagom. S druge strane, u analiziranim istraživanjima zabilježena je dulja prosječna noćna primjena mandibularnih udlaga. Kada su uspoređivani ishodi poput dnevne pospanosti, krvnog tlaka i kvalitete života, razlike između CPAP-a i mandibularnih udlaga uglavnom su bile male ili statistički neznačajne. To objašnjava zašto adherencija može biti jednako važna kao i maksimalna fiziološka učinkovitost terapije.
Uređaj koji izvrsno korigira AHI, ali ga pacijent ne koristi, ne može ostvariti svoj puni terapijski učinak!
Kome se mandibularna udlaga može razmatrati?
Međunarodne AASM/AADSM smjernice preporučuju razmatranje oralne udlage kod odraslih pacijenata s OSA-om koji ne podnose CPAP ili preferiraju alternativnu terapiju, uz prednost individualniziranim titrabilnim udlagama. Potrebni su stomatološki nadzor, periodične kontrole i kontrolno testiranje spavanja. Europske smjernice također naglašavaju da s povećanjem težine OSA-e i prisutnošću komorbiditeta raste prednost CPAP terapije.
Terapija ne završava predajom udlage
Ovo je možda najvažniji dio cijelog procesa. Pacijent može subjektivno bolje spavati. Partner može reći da više ne hrče. Pacijent može osjećati manje umora. Ali to još uvijek nije dovoljan dokaz da je OSA adekvatno liječena. Kod terapije mandibularnom udlagom potreban je strukturiran proces:
dijagnoza → odabir pacijenta → dentalna procjena → individualizacija → titracija → kontrolno testiranje spavanja → dugoročno praćenje
Smjernice naglašavaju redovito praćenje od strane stomatologa zbog dentalnih i okluzijskih promjena te liječnika medicine spavanja radi procjene uspješnosti liječenja, uključujući ponavljanje objektivnog testiranja spavanja. Dugotrajno korištenje mandibularnih udlaga može biti povezano s manjim pomacima zuba i promjenama okluzije, a moguće nuspojave uključuju osjetljivost zuba, suhoću usta te pojavu ili pogoršanje tegoba temporomandibularnog zgloba.
Zato SomnoDent Avant nije proizvod koji se jednostavno „proda pacijentu“
On je dio medicinsko-dentalnog terapijskog procesa. Individualizirana medicina spavanja znači više terapijskih mogućnosti Suvremeno liječenje OSA-e ne treba promatrati kao natjecanje između CPAP-a, oralne udlage ili kirurgije. CPAP ostaje temelj terapije i najučinkovitiji način kontrole opstruktivnih respiratornih događaja. Mandibularne protruzijske udlage predstavljaju dokazanu alternativu kod pravilno odabranih pacijenata, osobito kada CPAP nije prihvatljiv ili ga pacijent ne podnosi.
Pravi cilj nije pacijentu dati određeni uređaj. Cilj je liječiti njegovu apneju
To zahtijeva objektivnu dijagnostiku, izbor odgovarajuće terapije, dobru adherenciju i provjeru terapijskog rezultata. Upravo takav multidisciplinarni i individualizirani pristup predstavlja smjer moderne medicine spavanja.